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乳腺癌伴卵巢、胃、肠转移1例并文献复习

作者: 孙英朝 曹琳

  摘要:乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。
  关键词:乳腺癌;卵巢转移;胃转移;肠转移
  1临床资料
  患者女,51岁,因右乳肿块于2004-5-8行"右乳改良根治术",术后病理:右乳浸润性小叶癌、右腋窝淋巴结转移(1/11)、免疫组化: ER(+++)、PR(+++)、C-erb-2(-)。术后行3AC-3CMF化疗,后他莫昔芬内分泌治疗,2007.2.10发现右胸壁上端肿物,行手术切除、放疗,为行手术去势于2007.4.16行"右侧附件+左侧卵巢切除术",术后病理:双侧卵巢内癌转移,符合乳腺癌转移。免疫组化:双侧卵巢EMA(+)、CK(+),术后予TP化疗3周期,来曲唑内分泌治疗5年。2013.4患者触及右上胸壁放疗野下端一肿物,予手术、吉西他滨联合替吉奥化疗4周期。2014.11患者感腹胀痛、排稀便,伴胃部不适,2015.3行胃镜:病理:(胃体下段)低分化癌,符合乳腺癌转移。免疫组化:CK7(+),ER(+),PR(+),CerBb-2(-),CK20(-)。肠镜:病理:(结肠距肛门40-43cm)低分化癌,符合乳腺癌转移。免疫组化:肿瘤细胞ER(+),PR(+) CK20(-),,予脂质体紫杉醇及卡培他滨化疗5周期,后氟维司群内分泌治疗,目前病情稳定。
  2讨论
  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率跃居女性恶性肿瘤之首,复发和转移是乳腺癌患者死亡的主要原因。乳腺癌常见的转移部位是骨骼、肺、肝和脑,胃肠道转移则非常罕见,据Dhar等[1]尸检报道其发生率为4%~25%,浸润性小叶癌虽占乳腺癌的10%,但其易向胃肠道、女性生殖器官、腹膜表面及腹膜后转移[3],乳腺癌发生胃肠道转移的中位间隔时间McLemore等[4]报道为7年(0.25~12.5年),且90%~94%病例同时存在其他部位的转移。
  乳腺癌患者发生消化道转移的临床表现通常为食欲不振、恶心、呕吐、腹部疼痛不适、大便习惯改变等非特异性症状。组织学表现为弥漫性黏膜下和肌层浸润,与原发性胃弥漫性病变不易区分,常规诊断困难,需结合原发肿瘤病史、病理组织学检查及免疫组化[5,6]。研究结果表明 ER、PR、GCDFP-15、乳腺珠蛋白、CK-20、CK-7对转移性乳腺癌高度特异[8]。胃癌ER(-),对于ER(-)的乳腺癌,可以用大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15) 进行鉴别,其在乳腺癌中的表达敏感性和特异性分别为55%~76%和95%~100%。乳腺珠蛋白(mammaglobin)是乳腺癌的敏感性、特异性高表达基因,免疫组化标记阳性率80%~84.3%[9]。细胞角蛋白CK-7由腺上皮分泌,CK20在胃、结肠、胰腺和移行细胞癌中有表达[10],而在乳腺癌中表达缺失。CK20阳性常提示为原发性癌,CK7与此相反,其广泛表达于90%的乳腺癌"[11]。CK7 阳性常提示为转移性癌。
  乳腺癌转移至女性生殖系统不常见,在行卵巢去势手术的乳腺癌患者中有2~11%发现卵巢镜下转移。常见于绝经前激素受体状态阳性的患者,病变常呈隐匿,易被忽视,多数患者是因为行卵巢去势手术后病理检查发现的。通常是双侧发生,卵巢可发现小的非囊性肿物。结合病理、免疫组织化学检测等有助于与原发性卵巢癌鉴别。
  患者发生胃肠、卵巢转移后,预后差,治疗效果不佳,化疗和内分泌治疗有一定的效果,手术治疗效果不好,建议保守治疗。
  本例乳腺浸润性小叶癌患者术后3年为行卵巢去势手术发现双侧卵巢转移,术后10年余出现胃肠转移,给予化疗、内分泌治疗,效果可。临床症状无特异、发病间隔时间较长易造成延误诊断,因此重视病史的采集、体格检查、完善胃、肠镜检查、妇科查体,取活检进行病理、免疫组化检查至关重要。
  参考文献:
  [1]Dhar S,Kulaylat MN,Gordon K,et a1.Solitary pap i11ary breast carcinoma rnetastasis to the 1arge bowel presenting as primary co1on carcinoma:case report and review of the literature[J].Am Surg,2003,69 (9):799-803.
  [2]Ferlicot S,Vincent-Salomon A,Medioni J,et a1.Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast[J].Cancer,2004,40(3):336-41.
  [3]McLemore EC,Pockaj B A,Reynolds C,et al. Breast cancer: presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis[J].Ann Surg Oncol,2005,12(11):886-94.
  [4]Tot T:Cytokeratins 20 and 7 as biomarkers:usefulness in discriminating primary from metastatic adenocarcinoma[J].Eur J Cancer, 2002,38(6):758-763.
  [5]O'Brien N A,O'Donovan N,Ryan B,et a1.Mammaglobin a in breast cancer:existence of multiple molecular forms[J].Int J Cancer,2005,114(4):623-7.
  编辑/丁一

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